手术学习：内镜下经三血管壁入路治疗颅内脊索瘤

发育不全脊索肿（EP）是一种罕见的良性、错构性剩余肿，偶然发现尸体解剖中共约 0.5%～2%，在影像学薄层打印中共约 1.7%。并不一定可知峭壁和桥脑彼此之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于值得注意脊索剩余秘密组织的峭壁脊索肿鉴别，常常发现其个数从几毫米到 2 cm 多于。EP 并不一定细菌性乏善可陈，且大多数但会不所需干预，而显现出来呕吐的 EP 则是周围神经细胞膜与腹腔骨架的并不所需参与而导致。

来自荷兰杜宾根大学神经细胞膜外科 Adib 教授使用内镜下经第三脑秘密组织退路（ETTVA）行切除术病患峭壁背部在实践中 EP 的取得成功个案，文章刊发在最近的 World Neurosurgery 杂志上，多多修习一下。

确诊报告

呕吐异性恋，57 岁，右侧作品展神经细胞膜眩晕致复视及右边躯体感觉间歇性 2 年。

行 MRI 核查见峭壁背部铜锣湾站区个数共约 10×9×15 mm3的在实践中原发性（左图 1），球形 T1 极低路径，T2 低路径，无蔓延及提低病症，举例来说横膈膜向上，且无峭壁侵袭病症。原发性球形囊状外观上，十分相似脑脊液（CSF），且在峭壁背部位置无蔓延病症，囊内显现出来脂肪组织路径（T1 低路径），且提低 MRI 分列除了皮的集囊肿、颅底及集中于肿。

左图 1 轴向位和三浦状位 T2 相示峭壁背部铜锣湾站区囊性原发性（箭头），举例来说横膈膜向上亦然

切除术步骤

1. 呕吐行ETTVA切除术切掉原发性，神经细胞膜通讯系统退路轨迹歇如下（左图 2）。

左图 2 经右边脑秘密组织及第三脑秘密组织神经细胞膜通讯系统退路穿过桥前池

2. 右边退路以瞳上端铜锣湾站为轴向，以在手原发性合上举例来说横膈膜，冠状缝前右边钻上端内镜（左图 3A）退第三脑秘密组织（左图 3B）。

3. 为了让可DFT本质的小儿内镜，通过第三脑秘密组织底时可避免侵害下丘脑和输卵管柄。

4. 运用于 2 微米激光对外开放第三脑秘密组织底（左图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此退路可清晰渗透到峭壁背部原发性。

5. 运用于紧握钳辅助下将原发性全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在举例来说横膈膜及其右边桥脑小分支、外作品展神经细胞膜等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三脑秘密组织退路病患发育不全脊索肿（EP）。A：右边脑秘密组织脉络丛（CP）和室间上端（FM）。B：运用于 2 微米激光挡住第三脑秘密组织底（F3V）。C：挡住的第三脑秘密组织。D-E：渗透到峭壁背部原发性及举例来说横膈膜（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右边作品展神经细胞膜（an）

生理结果

生理核查辨识该原发性球形绒毛的集背景下布满类上皮细胞膜（有分泌物浴的空泡细胞膜增大）（左图 4）。细胞膜颜料细胞膜角细胞膜阴性、S-100 细胞膜阴性。秘密组织学核查证实了 EP 的诊断。仍未发现钚活动。

左图 4 上端径下的 EP 照片：空泡细胞膜增大

切除术结果

术后病症复苏后并无任何新的神经细胞膜功能障碍，并不所需回到都可疗养院，并于术后第 4 日出院。

没监控到外作品展神经细胞膜眩晕，术后 CT 打印也没间歇性发现。术后随访 3 个月末，病症的复视和右边躯体感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个月末随访请示报告 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 近乎全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅底铜锣湾站区峭壁背面球形低路径占位性原发性（箭头应为），举例来说横膈膜向上亦然（曲线箭头）。下分列：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余秘密组织近乎全切

阐述

引起相关呕吐的 EP 不应考虑外科切除术病患，而并不一定最都用的病患方法是经鼻内镜下经蝶退路及经蝶峭壁退路，没内镜时经枕下乙状窦退路切除术切掉。由于该确诊 EP 球形在实践中，所作选用了 ETTVA。

相比于基本上的经峭壁退路，ETTVA 是一个有用的超音波退路，主要运用于于良性、在实践中及非神经性峭壁背部原发性，且癌症肥胖率非常极低；

当术前怀疑该原发性与周围腹腔、神经细胞膜粘连紧密联系，或预计术后复发率及死亡率较低时不应避免运用于该切除术退路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具十分相似特点的峭壁背部原发性极好的与此相关切除术退路。

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主笔： 程培训